肺癌手术后1.5年复发扩散 医生说她当初不该做错一件事

一位女士62岁，以前知道自己有慢性萎缩性胃炎，因为饮食不太注意，加上生了点闷气，症状加重了，来医院做了胃镜，发现两个胃息肉，住院做了个小手术切除息肉。

这类病人常规是需要化验肝肾功能、凝血功能、血糖、心电图等检查，确保手术过程中不发生意外，肺部也要检查一下。曾经有外伤病人骨折手术后3个月，查出晚期肺癌，回来投诉医生漏诊的。

胸部检查首选CT，对某些家庭条件差一些的，医生会选择胸部X光片，能省100多块钱。

这位女士做了胸部CT，有意外发现：

左肺尖发现一个团形态不规则的高密度影，长径4.0cm，短径2.6cm：

病灶内部密度不均匀，可见黑色扭曲扩张的支气管，周围有多发胸膜牵拉，这会是什么？肺结核？淋巴瘤？慢性炎症？

留了几次痰液显微镜下细细搜索，结果发现了异形细胞，可疑癌，于是就在胃息肉术后转胸外科，一周后做了左肺上叶切除，手术后病理是浸润性肺腺癌，中低分化（腺泡为主，伴微乳头成分）。

浸润性肺腺癌，尤其是伴有微乳头结构（低分化），是需要配合手术后化疗的，降低复发风险。

备注：微乳头状腺癌的特征是肿瘤细胞生长在缺乏纤维血管核心的乳头状簇中，与淋巴结转移的高风险相关。据报道，即使在I期浸润性肺腺癌中，微乳头状为主的腺癌患者有更差的总生存率、无病生存率和更高的复发风险。有研究显示，辅助化疗可以提高IA期微乳头为主肺腺癌患者的生存率。

这位女士手术后做了4个周期的化疗，至今已经1年半了，复查恢复很好：

病人做了左肺上叶切除，箭头是残留的少量纤维瘢痕。

这个病例告诉我们，中老年人重视健康体检是有益的，尤其是肺部。

其实很多单位都有安排定期体检，一般是每年一次。有些年轻人觉得身体没事，还会把机会转给家里老人代查一下，表表孝心。其实这样做是有风险的，医生也不喜欢代查得，以免造成检查资料错乱，毕竟健康档案是需要长期保存的。

做健康体检时，医生为什么反对家属代查？

讲一个很遗憾的例子，一位30多岁的女士，5年前使用胸部X光片体检，她觉得自己身体没事，把机会让给了自己的母亲。

第二年，她自己检查了一下，结果胸片发现小结节影：

这个结节很小，但形态不规则，马上又做了胸部CT，显示这个结节很不友好，直径1.4cm，实性，形态不规则，边缘分叶，肺门侧有供血血管，后缘可见胸膜牵拉，符合周围型肺腺癌：

之后一刻也没耽搁，马上住院手术切除，病理是浸润性肺腺癌。

但手术后一年半，复发扩散了……

之后保守治疗，想了很多办法，去年心包转移，发生大量心包积血，出院后就再没有回来……

假如她第一次体检没有让家里人代替，提前一年发现这个病灶，手术成功的几率会增加很多，也许就有机会躲开后面的复发扩散了，很遗憾……

豪大夫经常唠叨要重视体检，就是因为现代医学还没有彻底攻克晚期癌症，只有早期发现才能治愈。生活条件好了，更要重视身体的阶段性检修，有问题早处理！

谢谢阅读，不喜勿喷！

今天的参考文章：化疗可改善IA期微乳头为主肺腺癌的预后，Will CardiothoracicSurgery