大病保险统计制度（试行）：规章制度解析和影响分析

《大病保险统计制度（试行）_规章制度》是针对大病保险实施的统计制度，旨在全面了解和监测大病保险参保人员的情况与需求，为政府制定和完善大病保险政策提供数据支持。该制度试行阶段旨在检视实施效果，为日后完善制度提供参考。该规章制度包括了大病保险参保人员的基本信息统计、大病保险发生的疾病类型、医疗费用统计等内容，旨在为相关部门提供数据支持与指导。通过这一制度的实施，将有助于全面掌握大病保险实施相关情况，更好地服务参保人群，提高社会保障的水平和质量。

《大病保险统计制度(试行)》的通知

保监发〔XX〕77号

各保险公司、各保监局：

为掌握保险公司大病保险业务开办情况，科学制定相关政策措施，我会研究制定了《大病保险统计制度(试行)》。现予印发，请遵照执行。

各保监局、保险公司要高度重视大病保险统计报表填报工作，严格按照本制度规定的指标、口径及要求报送统计数据，确保大病保险统计数据真实、准确和完整。

首次报送XX年3季度大病保险统计报表的时间可延迟至XX年11月30日。各保监局、保险公司应同时向保监会报送大病保险统计联系人信息，包括填表人、部门级负责人(保监局为处级)姓名、职务、联系电话及手机号码。今后，如相关联系人变更，应及时向保监会报告。

保监会

XX年10月11日

大病保险统计制度(试行)

一、总说明

(一)统计内容

大病保险统计包括3张报表(见附表)。其中，表1为保险公司大病保险统计简表，包括项目数、期末有效承保人数、原保险保费收入、应收保费、赔付支出、赔付人次和赔付人数等统计指标。表2为大病保险业务利润表，主要反映大病保险经营损益情况。表3为保监局大病保险开办情况统计表，包括项目数、开办地市数、开办县区数等指标。

(二)报送单位

开展大病保险业务的保险公司总公司向我会统计信息部报送表1和表2，其中，表2同时报全国和省(自治区、直辖市，计划单列市)两级数据。各保监局报送表3。

(三)报送方式

本制度采用电子报表方式进行报送，电子报表使用我会下发的标准格式excel报表。其中，保险公司报送的电子报表文件名称为“×年×季度××× 保险公司大病保险统计报表”，文件内各sheet分别为保险公司大病保险统计简表、大病保险业务利润表(总公司及各省级分公司)。文件名中，保险公司名称应使用统一简称，详见附表4。文件名示例：XX年3季度国寿股份大病保险统计报表。保监局报送的电子报表文件名称为“×年×季度×××保监局大病保险开办情况统计表”。各保监局、保险公司通过中国保险统计信息系统“其他文件上传”功能报送大病保险统计报表。

(四)报送频度

大病保险统计报表报送频度为季报。各保监局、保险公司应于下一季度的前12日内报送报表，遇“十一”、春节长假可顺延3日。

二、填报口径

1.大病保险：指为提高城乡居民医疗保障水平，在基本医疗保障的基础上，对城乡居民患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。本制度适用于保险公司依照《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会〔XX〕2605号)和《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》(保监发〔XX〕19号)开办的大病保险业务。大病保险业务应具备以下特征：

第一，保费来源于基本医保基金;第二，由符合经营资质的商业保险公司以大病保险专属产品承保(六部委文件出台后，XX年4月大病保险示范条款发布前签订的仍使用原团体医疗保险条款的大病保险业务也归入大病保险统计);第三，本制度涉及的大病保险统计指标以签署大病保险业务协议为准。

2.项目数：指保险公司开办大病保险业务的项目数量，包括以县(县级市、地级市的市辖区以及直辖市的市辖区)、地级市(州、盟、地区)、省(自治区、直辖市，计划单列市)为统筹地区的项目数量。各地大病保险如实行统一招标、统一保费标准、统一与保险公司(可为一家或数家保险公司)签署协议，则视为一个大病保险项目。如一个统筹地区由多家保险公司共同开办大病保险业务，则保监局报送的本指标应做合并处理，避免重复统计。

3.开办地市数：指保险公司开办大病保险业务覆盖的地级行政区划数量，包括地级市(州、盟、地区)等。本指标应不大于辖区地级行政区划数。如一个地级行政区由多家保险公司共同开办大病保险业务，则保监局报送的本指标应做合并处理，避免重复统计。如地市层级未全面开办大病保险业务，但其下辖的县区先试点开办，则该地市也要填报为开办地市。

4.开办县区数：指保险公司开办大病保险业务覆盖的县级行政区划数量，包括县、县级市、地级市的市辖区以及直辖市的市辖区等。本指标应不大于辖区县级行政区划数。如一个县级行政区由多家保险公司共同开办大病保险业务，则保监局报送的本指标应做合并处理，避免重复统计。

5.赔付人次：指统计期内保险公司累计发生的大病保险已决赔付人次。

6.赔付人数：指统计期内保险公司累计发生的大病保险已决赔付人数。

7.共同开办：指一个统筹区域内由多家保险公司开办大病保险业务，各保险公司一般是按照行政区划开办大病保险业务。

8.共保：指两个或两个以上保险人使用同一保险合同，对同一保险标的共同承保，并共同签发保单。对于共保业务，由主承保人报送表1及表2，保监局报送表3。

9.业务及管理费包括大病保险业务专属费用和分摊的共同费用，在大病保险费用分摊实施细则出台前，业务及管理费、分摊的投资收益两个指标遵照《保险公司费用分摊指引》(保监发〔XX〕90号)执行。如大病保险资金未上划总公司统一运用，则分摊的投资收益指标填报利息收入。

其他未做特别说明的统计指标填报口径参照现行保险统计制度执行。

项目数、开办地市数、开办县区数、期末有效承保人数、应收保费为报告期末时点数。原保险保费收入、赔付支出、赔付人次、赔付人数和大病保险利润表统计指标为时期数，填报年初至报告期累计数。

项目数、开办地市数、开办县区数的统计单位为个，期末有效承保人数、赔付人次和赔付人数的统计单位为万人，原保险保费收入、赔付支出、应收保费和大病保险利润表统计指标的统计单位为万元，小数点后保留2位。

附表：

1.保险公司大病保险统计简表

2.大病保险业务利润表

3.保监局大病保险开办情况统计表

4.保险公司简称一览表