大医院发文 增基药品种 非基药限额4万！

近日，业内流传出一份广东省内某家医院的会议纪，传达了药事管理政策并汇报了第三批国家集采及基药使用相关内容。

根据会议内容，该院国家集中采购的药品第一批（5个品种）和第二品种已经全部通过 GPO 平台采购并临床配备使用，中选品价格已经明显下降，本次第三批集中采购品种该院有15个品种。

同时，该院落实了《广东省五部委关于整体推进国家基本药物制实施方案的通知》，广州市国家基本药物工作指标：二级专科医院采购品种数占比不少于45%，使用金额占比不少于35%。

修订《阳光用药监控管理实施细则》第四大点中第3点第④小点“对按金额使用排名前列的单品种药品实行限额采购，基药限额7.5万元，非基药限额5.5万元”修订为“对按金额使用排名前列的单品种非国基药品实行限额采购，非国基药限额4万元。”

鼓励和指导医生按国家政策要求使用国家基本药物，将国基用药指标落实到每位医生，医院信息系统增加每位医生可查询自己使用基药金额占比功能，具体措施和指标由医务科落实。

另外，该院还调整了用药目录，根据临床需求扩大该院基药品种，会议通过讨论和实名制投票的方式，同意以下国基药品入选该院的用药目录：阿昔洛韦软膏、沙丁胺醇雾化溶液剂、胶体果胶铋胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、利伐沙班片、氟康唑片、麻仁润肠丸、连花清瘟胶囊、强力枇杷露、升血小板胶囊、瘀血痹（片）胶囊、小金丸、护肝片、气滞胃痛片、正天丸、小活络丸、五苓散、脉管复康片、舒筋活血丸、枣仁安神胶囊共20个品种。

按照《阳光用药监控管理实施细则》对该院连续3个月使用金额排名前十的非国基中成药（藤黄健骨、金骨莲、扎冲十三味、金天格）先暂停供应1个月。

可以看出，该院对于基药方面的监管还是相当重视的。此前（今年8月13日），国家卫健委发布《关于加强基层医疗卫生机构绩效考核的指导意见（试行）》，其中，基药使用情况、抗菌药处方占比和注射剂使用比例均纳入考核，均需达到本省（区、市）的相关要求。

基药1+X模式是需求侧发起的对存量药品的“绞杀”

在此前的文章中，我们判断：临床使用环节，合理用药的监管在2019年逐步成型，并将在2020年开始凸显效应。核心政策莫过于基药”1+X"用药模式、重点监控合理用药管理的提出。

所谓"1+X",1指的是基药，X指的是非基药，各级公立医疗机构必须在配备一定基药数量的前提下，才能考虑其他非基药的采购使用。而基药配备则根据医疗机构的不同级别，要求基层/二级医院/三级医院基药配备占比不得低于90%/80%/60%的比例。

各级医疗机构用药要到达这个比例要求，是需要进行大的调整的。以目前公立医院的存量用药数量来看，三级1500个品规、二级1000左右、基层800以内，等级越高，基药的配备使用比例越低。

这就意味着医疗机构，特别是三级医院对存量用药将进行大进大出的调整方式才是实现此目标，这是我们在此前的文章中就屡次提出的看法。

而从推进的时间看，大约需要3年左右的时间可以达成，并且，也需要对基药目录的增补才能实现。

基药对药企而言不是红利渠道，而是准入渠道

这里需要特别指出的是，基药制度的基本要义是提供有治疗价值，并且可及、便宜的药品，通过进入基药目录，进而进入医院获得某种红利的想法是不太现实的。医院临床用药结构的大置换，就是要对价值不高、价格偏高的药品的调整。

可以预见的是，2020年在不断补充到基药目录、基药进医保、基药进医院的三大关键环节中，基药的数量与占比在不断提高，而价格也将通过上述采购措施得以持续降低。这是一条可以看到的时间线上的政策执行线，或许在未来某年，基药将逐步实现免费供应。

我们预判，带量采购和基药配备两个政策对药企的影响将在2020年开始到未来3年内全面爆发，受此影响，绝大多数品种要么价格暴跌失血，要么被踢出医院失去销售资格，两种结局随便一条都是致命的。