2斤8两 极低质量患儿！护士用精细化护理救人一命

生命，在于呼吸之间。既生，便与夏花一样的绚烂！

新生儿科于2020年6月29日晨6点28分接收一位极低出生体质量儿（VLBW：是指胎龄满28周而不足37周，出生体质量在1500 g以下的新生儿）。这位小小的特殊患儿受到极度关注。

病情简介

新生儿3床，闵宝宝，男，母孕30+1周早产，胎膜早破31小时，顺产出生，产后全身皮肤发绀，呼吸微弱，给予正压通气2分钟后患儿肤色逐渐转红润，继而伴呻吟、口吐泡沫10分钟后转入新生儿科。

入院查体：患儿体质量1410 g，体温不升，R 50次/分，HR120次/分，血氧饱和度80%，神志清，早产儿貌，反应差，呼吸表浅不规则，呻吟、口吐泡沫，吸气三凹征（+），四肢末端皮肤发绀，肺部呼吸音存在，闻及中湿性啰音，原始反射消失。

住院诊断：

1.新生儿呼吸窘迫综合征

2.新生儿肺炎

3.新生儿窒息

4.呼吸衰竭

5.脓毒血症

6.代谢紊乱（酸中毒、电解质紊乱）

7.早产儿

8.极低出生体重儿

9.新生儿高胆红素血症

10.新生儿贫血

11.先天性心脏病：房间隔缺损（继发孔型 左向右分流）。

住院诊疗：医护生根据患儿病情制定治疗方案（机械通气、氧疗、保温、抗感染、鼻饲、 静脉高营养、输血等），对症治疗。入院后予气管插管应用肺表面活性物质（固尔苏），呼吸机辅助呼吸，过渡nCPAP辅助通气，后续空氧混合氧疗维持；枸橼酸咖啡因兴奋呼吸，预防呼吸暂停；补充维生素K1止血；置暖箱保持正常体温；联合抗菌素加强抗感染治疗；静脉高营养支持，维持血糖、血压稳定，水、电解质、酸碱平衡；光疗退黄，人血白蛋白促进胆红素代谢，防止核黄疸；人血丙种球蛋白支持治疗，输血纠正贫血，支持治疗；监测炎症指标、电解质、肝功能、血气分析，完善辅助检查等。

“三分治疗，七分护理”。极低出生体质量儿重点就是加强护理管理，护理过程中主要抓住体温、呼吸、喂养、感染四个重要环节，加强基础护理，延伸发展性照护（非营养性吸吮、鸟巢护理、抚触）的精心护理。

注重精细化护理管理

1.体温管理：早产儿体温调节中枢发育不完善，调节功能差，我们密切监测体温变化及患儿反应。患儿体温未正常之前每0.5-1 h测1次，体温升至正常后每2 h测1次，使体温维持在36~37 ℃，温箱温度应根据患儿体质量，体温及入院天数逐渐调整。合理的保暖和维持适当的体温对提高极低出生体质量儿的存活率起着重要作用。

2. 呼吸管理：由于早产儿呼吸中枢发育不成熟，所以闵宝宝频繁出现呼吸暂停，我们密切关注患儿的呼吸情况，发现患儿出现呼吸暂停，立即给予托背、弹足底等皮肤刺激让患儿啼哭，并及时通知医师。若患儿出现呼吸暂停＞15 s，我们立即给予吸氧，患儿吸氧时严密监测SpO2变化，及时调整氧流量和氧浓度，严格控制吸氧时间，避免患儿视网膜病（ROP）的发生。

患儿呼吸机辅助呼吸时，我们更是加强呼吸机管理：协助患儿取合适卧位,抬高暖箱床头,根据患儿情况吸痰,规范吸痰流程,严格执行手消毒及无菌操作原则。患儿取俯卧位通气时,我们会用新生儿面罩制作的叩背器为其叩背;2ｈ为患儿翻身、叩背 1 次；2ｈ添加1次灭菌湿化水,每天更换湿化罐;每2ｈ清除1次患儿呼吸机冷凝水,同时放置含氯消毒液（５00ｍg／L）的冷凝水收集桶并加盖;消毒班每天擦拭抢救台、监护仪、暖箱以及呼吸机等设备 ,呼吸机管路每周更换 1 次; 患儿上机时留置胃管,2ｈ回抽1次胃内空气,避免影响通气效果、发生胃食管反流等情况,防止呼吸机相关性肺炎并发症;通过我们严格的呼吸管理，患儿的呼吸功能日渐好转。

（俯卧式呼吸功能训练）

3. 喂养护理：患儿吸允、吞咽反射差，消化吸收能力差，开始我们采用5ML注射器滴喂，一次5~10滴，每小时给一次糖水。胃管鼻饲时，每次注入2~3ml早产奶，每2h喂奶一次，观察患儿无腹胀、无残留、消化吸收较好时，鼻饲量以每日2~3ml逐渐增加，以不发生呕吐，腹胀为原则。喂奶后严密观察患儿有无青紫或呼吸困难，予右侧卧位，促进奶液由胃管流入肠中，防止呕吐。同时严密观察大便次数及性状，有无腹胀。通过非营养性吸允耐心训练患儿吸吮吞咽功能，患儿会自行吃奶时给予拔管，选用孔径合适较柔软的奶嘴，渐渐地经口吃奶越来越好，体重规律增加。

（非营养性吸允吞咽功能训练）

4. 预防感染：低出生体质量儿免疫力差，抵抗力低，易感染，因此，控制及预防患儿发生交叉感染是护理工作中的重要环节，是我们护理人员的重要任务，工作中我们严格执行消毒隔离及无菌操作制度，每次接触操作之前，洗手、戴口罩、帽子，特别注意眼、口腔、脐、皮肤的特殊护理。

1）静脉输液时,每次输液时认真分析静脉走向，尽力做到一针见血，减少穿刺的次数，防止发生高渗液体外渗，局部皮肤组织感染或坏死。PICC置管期间，严格执行PICC护理规范，至拔管时间未发生感染。

2）保持暖箱清洁，温箱中的湿化装置易滋生“水生菌”，故每日换水，每日清洁消毒擦拭2次。每5日更换暖箱，用500mg/L含氯消毒溶液终末消毒，防止细菌繁殖。

3）预防口腔溃疡、鹅口疮，每天用0.9%生理盐水或0.5%碳酸氢钠溶液清洁擦拭口腔，72小时更换一次鼻饲管。

4）使皮肤保持清洁干燥，及时将皮肤皱褶处的脂肪擦净，以防皮肤糜烂，床单、尿布高压消毒，要柔软，以防皮肤擦伤感染。

5.“鸟巢”式护理：我们予患儿取侧卧位，四肢适当屈曲，并将外围椭圆圈环绕背部、臀部，确保患儿缱绻其中；将患儿的手置于口边，确保颈部处于正中，避免出现过度屈曲或伸张等问题；患儿取俯卧位，置于体位垫上（长度控制以不超过髋部为度），头偏向于一侧，确保四肢自然屈曲，内收肩部，并使用塑形带进行妥善覆盖，床头适当摇高（以30°左右为宜）。在构筑鸟巢时，兼顾整个鸟巢的稳定性以及边界支持。鸟巢护理期间，患儿皮肤温度持续稳定、体质量逐步增加、减少患儿发生呼吸暂停的次数，消除患儿的紧张情绪、促进神经系统发育。我们合理应用鸟巢式护理，对患儿生长发育有着积极影响。

6.加强抚触：患儿病情稳定，停止吸氧，可以自行吃奶，反应良好，我们及时对患儿进行抚触，每天3次，每次15 min，动作轻柔，力度适中。操作前（如测体温，鼻饲，更换体位，输液等）先轻轻抚摸患儿皮肤，让其有安全感。抚触可以促进患儿神经系统发育，改善睡眠，消化吸收功能，使患儿食欲增加，体质量增长加快，抵抗力增强，减少了住院日。

同时加强病情观察、基础护理、病室环境管理等，也是提高患儿的存活率的积极影响因素。

极低出生体质量儿的存活率标志着医院的医疗水平，精细化护理能够提高患儿的存活率。新生儿室的护理人员具备丰富的临床经验，经过严格的培训，不但有熟练的操作技术，还有爱心、耐心、细心、责任心，在护理上做到在第一时间内发现患儿病情变化，做到少刺激多观察，少接触多记录的原则，做好一切细节工作，实行24 h责任制护理计划，做好详细记录，保证患儿病情观察的连贯性。积极治疗和精心护理，坚强的闵宝在这个夏天绽放生命的美丽！