鼻咽癌患者口腔霉菌感染调研报告

鼻咽癌患者口腔霉菌感染调研报告

鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，通过放疗，鼻咽癌患者5年总生存率为40%～70%，近年研究表明，同期放化疗可提高局部控制，降低远处转移的发生，提高总生存率[1]。但由于治疗缺乏特异性，在治疗肿瘤的同时，对正常组织也产生了一定的毒性和损伤。其中口腔霉菌感染幷不少见，严重的可干扰治疗的顺利进行，导致生活质量及治疗效果的下降[2]。该文就2010年6月至2011年7月对162例鼻咽癌患者进行回顾性分析，对其引起口腔霉菌感染情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我科2010年6月至2011年7月共162例行根治性治疗的鼻咽癌患者，其中男95例，女67例，年龄19～77岁，平均年龄49岁。入院2～10d后开始治疗，行单纯放疗30例，同期放化疗132例。平均住院时间56d。

1.2方法

对162鼻咽癌患者的病历进行回顾性查阅、记录、分析，数据行统计学处理。

2结果

162例患者按医院感染标准诊断口腔霉菌感染39例，感染率24%。

3讨论

霉菌是一种条件致病菌，免疫功能低下的病人，如肿瘤病人、身体衰弱的老年人非常容易发生霉菌感染，而鼻咽癌多发生于免疫低下的病人，40～59岁为发病高峰[1]，加之放化疗使患者免疫功能进一步低下，为霉菌感染创造了条件。适宜的口腔环境为大多数细菌提供有利的生长环境，当黏膜有破损或炎症时，容易发生霉菌感染[3]。在同期放化疗的研究中，毒副作用的发生率显著高于单纯放疗，放化疗所致的急性黏膜炎发生率提高了13%[1]。本研究中132例同期放化疗的患者感染口腔霉菌有36例，其发生率比单纯放疗提高17%，与既往研究数据接近。本研究还发现多数鼻咽癌病人接受放射治疗10～20Gy（住院15～20d）时，开始出现口腔黏膜炎，表现为味觉改变、口干、唾液变粘稠，随着放射剂量的增加30～40Gy口腔黏膜炎症逐步加重，放射剂量50～60Gy最为严重，因延腺受到不同程度的损伤，使唾液分泌量减少且变得黏稠，口腔内pH值发生改变，原有的冲洗杀菌作用随之减弱，可使霉菌大量繁殖。而化疗可导致口腔粘膜萎缩变薄，脆性增加，唾液腺分泌减少，酸性产物聚集，pH值低于正常[4～5]，口腔酸性环境适宜霉菌生长。大多数化疗药物可引起骨髓抑制，白细胞下降，削弱患者的免疫功能，增加了霉菌的感染条件。患者进行化疗时，常规应用糖皮质激素以减轻反应，而应用糖皮质激素可影响患者的免疫功能，从而诱发和加重霉菌感染[6]，采取同期放化疗治疗的患者，增加了口腔霉菌感染率，与单纯放疗比较有显著性意义（P<0。05）。本研究中发生口腔霉菌感染时间大多在住院30d后，且随着天数的`增加，口腔霉菌感染例数也增加。这与患者随着放化疗的进行、住院天数增加，营养状况进一步下降有关。

4结语

鼻咽癌患者口腔霉菌感染与同期放化疗所致的口腔黏膜屏障破坏、免疫功能下降有关，同期放化疗是引起鼻咽癌患者口腔霉菌感染的主要原因。护理人员应重视同期放化疗所致的毒副作用，加强对鼻咽癌患者的口腔黏膜的观察及护理，增加患者的营养支持，提高免疫力。能有效的防止口腔并发症发生，顺利完成治疗。