幽门螺旋杆菌：健康警报
幽门螺旋杆菌是一种常见的胃部细菌，它可以在人体消化系统内生存，并可能对健康产生不良影响。这种细菌会导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和其他肠道问题。另外，它也被认为与一些胃癌案例有关联。幽门螺旋杆菌感染通常通过口-口、口-手或食物-口传播，因此，保持良好的个人卫生习惯，避免生食和不干净的食品，及时接受医学检查和治疗都是预防该细菌感染的重要措施。对已感染的患者而言，医生可能会开具抗生素来控制细菌数量，以减轻临床症状并预防并发症的发生。如果出现持续的胃部不适和消化问题，尤其是在食欲不振、腹痛、胃灼热等症状出现时，应尽快就医并接受相关检查。
幽门螺杆菌，可谓大名鼎鼎，它除了与各种胃病、胃癌密切相关外，还有数十种其他疾病与它相关。 9月19日，《医生说》邀请了河南省肿瘤医院普外科副主任医师、医学博士付强为听众解读幽门螺旋杆菌和胃癌的相关知识。
什么是幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌，简称Hp，是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国的共餐习惯，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，约有56%的人群感染。
△幽门螺杆菌感染率高
幽门螺杆菌有什么危害？
幽门螺杆菌感染者，多数感染者并无症状和并发症，但几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即幽门螺杆菌胃炎，感染者中约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织( MALT)瘤。
△幽门螺杆菌的危害
幽门螺杆菌的传播途径
幽门螺杆菌可通过粪口途径，口口途径传播。幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可以被传染。幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。特别是口对口喂小孩，极容易将幽门螺杆菌传染给小孩。
如何预防幽门螺杆菌？
理论上，疫苗的预防效果最好，如乙肝疫苗，能有效预防乙肝。但是，目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。
少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格。
进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10到15分钟即可。
个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷，碗筷等等。
少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果。
多锻炼身体，提高自身免疫力。
怎么检测幽门螺杆菌？
害怕幽门螺杆菌感染了，如何检测呢？首选C14或者C13呼气试验，无创，无痛、准确，30分钟出结果。胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。还可以检测粪便和血液，目前在临床上应用的较少。
△呼气试验检测幽门螺杆菌
如何根除？
符合根除指征的均推荐接受治疗，推荐四联疗法，同时口服四种药物，疗程10-14天，根治率可达90%左右。四联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+抗生素1+抗生素2+铋剂PPI：PPI（拉唑类）在根除幽门螺杆菌感染治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH从而增强抗生素的作用，包括降低最小抑菌浓度、增加抗生素化学稳定性和提高胃液内抗生素浓度。标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一，餐前半小时服用。抗生素组合：
推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法
注：抗生素组合餐后服用
阿莫西林抗幽门螺杆菌感染作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除幽门螺杆菌感染治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素或呋喃唑酮替代阿莫西林。青霉素过敏者可选择：
1、四环素+甲硝唑或呋喃酮
2、四环素+左氧氟沙星
3、克拉霉素+呋喃酮
4、克拉霉素+甲硝唑
5、克拉霉素+左氧氟沙星
注：难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择第3、4、5种抗生素组合方案。注意方案4和5组合的2种抗生素对幽门螺杆菌耐药率已很高，如果选用，应尽可能将疗程延长至14d。
铋剂：铋剂的主要作用是对幽门螺杆菌耐药菌株额外地增加30%-40%的根除率，标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待确定）。含左氧氟沙星方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。以上方案10或14天一个疗程，治疗结束后1个月复查。一旦开始治疗，必须坚持，不可随意中断或停止，否则易引起菌群耐药性给日后根除带来更大的困难。
感染了幽门螺杆菌就一定得胃癌？
答案当然是否定的。幽门螺杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，会引发慢性、浅表性胃炎，时间再长就会发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。其实胃癌的病变是一个漫长的过程，是很多种因素共同作用的结果。虽然研究表明，幽门螺杆菌阳性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽门螺杆菌阳性并不是绝对会发展成胃癌，它只是胃癌发病的帮凶，只要出现症状尽早治疗即可，大可不必惊慌。大约只有1%的感染者最终会发展为胃癌。但是反过来说，不感染幽门螺杆菌，也不一定就不得胃癌。
孩子感染了怎么办？
全球幽门螺杆菌的感染率高达50%，易感人群是老人与小孩，且成人感染者多是在儿童期获得。由于根除方案含有大剂量抗生素和铋剂，疗程也较长，对儿童的正常菌落会造成影响，也会产生耐药性和重金属蓄积风险，除非符合指征，一般不建议儿童根除。也有报道，根除后可能对免疫力有负相关。成人根除幽门螺杆菌后再感染率是比较低的，但儿童是易感人群，根除后再感染几率要比成人高，要根除幽门螺杆菌往往需要联合用药，儿童器官发育不成熟，容易发生不良反应，而且儿童依从性差，一旦用药就不能随便停药，否则易引起菌群耐药性，为以后根治带来更大的困难。综上所述，不建议14岁以下儿童对幽门螺杆菌的检查和根治治疗。但如果出现胃十二指肠溃疡根除幽门螺杆菌获益大，有消化溃疡的儿童推荐检测和治疗。
治疗后什么时候复查？
建议吃完药以后，至少间隔一个月之后复查，复查也是做吹气试验，如果是阴性，恭喜你，你已经治好了。需要注意的是，复查前，要停用各种抗生素、清热解毒类中药一个月以上，抑酸剂、铋剂一周以上，避免出现假阴性。成人根除后的5年再感染率＜5%；但是还需要注意预防。
编辑：彭程
统筹：岳翔、马如潇、赵海英、尚书
【来源：郑州新闻广播】
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