很多人关心的问题：如何做肿瘤早期筛查？看这一篇文章就够了

潘战和 @肿瘤专科医生

2018年全球癌症统计数据报告显示，2018年全球将有大约1810万癌症新发病例，960万癌症死亡病例，其中新增病例中亚洲占据近一半，癌症死亡患者中亚洲占近七成。

全球癌症发病率和死亡率排在前列的仍然是肺癌、女性乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、前列腺癌等，其中肺癌依旧是发病率（11.6%）和死亡率（18.4%）第一位的恶性肿瘤。在全球184个国家和地区中，中国癌症患病率在国际上处于中等偏上水平，相对于全球癌症数据，中国肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌等消化系统肿瘤仍占很大比例，部分恶性肿瘤如胃癌、肝癌和食管癌等发病死亡率约占全球一半，防控形势严峻。

提高癌症早诊率，降低死亡率的一个重要措施就是筛查。

第一部分：什么是肿瘤筛查？

所谓肿瘤筛查，是针对外表健康、没有症状的人群所采取的一种防癌措施，也就是通过简便有效且较为经济的检查措施，对无症状人群开展筛查，目的是早期发现、早期诊断及早期治疗，最终目的是要降低人群相关癌症的死亡率。

肿瘤筛查是一种更专业、针对性更强的体检方式。哪些人要做，要做哪些项目，怎么做，都是有讲究的，这正体现了筛查的针对性和专业性，也正是其与一般健康体检的根本区别所在。癌症筛查要综合考虑年龄、性别、家族史、居住地、生活方式和饮食习惯等，有针对性选择检查措施。世界范围内，关于肿瘤筛查的研究有很多，有的已经达成较广泛的共识，有的则还有争议。目前主要是针对那些常见癌症而且有明确筛查手段的癌种，而像脑肿瘤、骨肿瘤等这些肿瘤就没有有效的筛查手段，目前不推荐筛查。

第二部分：如何进行肿瘤筛查？

以下是常见癌症的筛查建议，具体实施（要不要做筛查，做哪些项目，如何做，如何随访复查等）建议找相关专科医生。

、肺癌筛查

肺癌高危人群建议每年做一次低剂量螺旋CT检查。筛查发现的肺内结节，根据具体情况决定下一步的随诊和处理方案。

根据最新的美国疾病预防工作组推荐，符合以下全部条件者，建议肺癌筛查：年龄55至77岁之间；吸烟指数30包年及以上（每天吸烟的包数乘以吸烟的时间：30包年可以是每天一包，吸烟30年，或者也可以是每天两包，吸烟15年）；过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年。

中国的肺癌筛查建议稍有不同，依照中华医学会放射学分会心胸学组2015年《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》，建议将高危人群定义为：（1）年龄50～75岁；（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，或吸烟指数400年支以上（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数），包括曾经吸烟但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。

不符合上述条件者，不建议常规进行一年一次的筛查。如果有某些症状，或有其它高危因素，建议向专科医生咨询，根据具体情况，在权衡利弊后决定是否筛查。如果当前吸烟，应接受循证戒烟咨询。

、乳腺癌筛查

根据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会的指南建议，机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40～50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。

一般人群妇女乳腺癌筛查：20～39岁不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。

40～45岁，每年1次乳腺X线检查，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。45～69岁，每1～2年1次乳腺X线检查，对致密型乳腺推荐与B超检查联合。70岁或以上，每2年1次乳腺X线检查。

乳腺癌高危人群筛查：建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等新的影像学手段。

乳腺癌高危人群的定义：⑴ 有明显的乳腺癌遗传倾向者。⑵ 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）的患者。⑶ 既往行胸部放疗。

、宫颈癌筛查

21－29岁的女性：筛查从21岁开始，每3年进行一次常规或液基巴氏试验筛查。

30－65岁的女性：每5年一次HPV检测加巴氏试验作为筛查（首选），或每3年进行一次巴氏试验（可接受）。

＞65岁的女性：如最近10年内巴氏试验连续≥3次阴性，或HPV检测连续≥2次阴性，最近一次检测发生在最近5年内，应停止宫颈癌筛查。

已接受过全子宫切除术的女性：不需要接受宫颈癌筛查。

、前列腺癌筛查

年龄≥50岁，预期寿命≥10年的男性，在获得前列腺癌筛查潜在益处、风险和不确定性的相关信息后，与医务人员一起商讨并在知晓利弊后决定是否进行前列腺癌筛查。

筛查措施：前列腺特异性抗原（PSA）检测，同时进行或不进行直肠指检。

、食管癌筛查

仅针对高危人群，符合下列①和②－⑥ 中任一项者列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：①年龄>40岁；②来自食管癌高发区；③有上消化道症状；④有食管癌家族史；⑤患有食管癌前疾病或癌前病变；⑥ 具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。

推荐对食管癌高危人群先做普通内镜检查，并行食管黏膜碘染色或电子染色内镜等精查，如内镜下没有发现可疑病灶，则定期随访；如内镜下发现可疑病灶，则进行活检病理，根据不同的病理结果采取相应随访复查和处理方案，比如轻度异型增生建议3年随访一次；中度异型增生每年随访一次；重度异型增生、原位癌、黏膜内癌等进行内镜下治疗。

、胃癌筛查

仅针对高危人群，年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议作为胃癌筛查对象人群：①胃癌高发地区人群；②Hp感染者；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一级亲属；⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

胃癌高危人群可考虑直接进行胃镜筛查，也可以先采用非侵入性的血清胃蛋白酶原（PG）检测和危险因素问卷调查等作为初筛手段，筛出胃癌高风险人群，再进一步行胃镜检查，似乎更为可行。如果胃镜检查发现可疑病灶，则取活检送病理学检查，后续根据活检病理结果采取相应的随访复查和处理方案。

、结直肠癌筛查

一般人群筛查：45~75岁，粪便免疫化学试验（每年）；或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（每年）；或多靶点粪便DNA检测（（每3年））；结肠镜检查（每10年）；或CT结肠成像（每5年）；或软式乙状结肠镜检查（每5年）。非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查。健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。

76~85岁，根据当事人偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史，进行个体化的筛查决策。如果决定继续筛查，按上述筛查方案进行。年龄＞85岁具：不建议继续进行筛查。

高危人群（结直肠癌治愈性切除史、腺瘤性息肉史、一级亲属结直肠癌或结直肠癌家族史、持续炎症性肠病、已知或怀疑存在遗传性综合征如Lynch综合征或家族性腺瘤性息肉病）应进行更高强度的筛查，包括更早开始筛查，更高频度筛查。

、肝癌筛查

仅针对高危人群进行筛查，高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年龄40岁以上，建议考虑每半年筛查一次，国内多数专家建议联合血清AFP检测和肝脏超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查，发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。