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疫情期间不少患者为减少交叉感染风险，采用网络购药、附近药店临时买药等方式来减少去医院就诊取药的次数，临时购买的药品可能与之前所用的生产厂家不一样，殊不知此举可能会导致某些药物治疗窗较窄的药物中毒。

先别急，请听小编为您细细说来。

何为药物治疗窗？

药物治疗窗是指在两个药物血药浓度之间限定一个合理的治疗区域，药物浓度太高可能会出现患者难以耐受的毒性，浓度太低则不产生治疗效果。治疗窗窄的药物是指其治疗剂量与中毒剂量比较接近的药物。

不同厂家是否有影响？

通常口服药物在人体内会经过吸收、分布、代谢和排泄几个过程，药品制剂质量、患者生理病理因素均会影响药物的作用强度。所谓龙生九子各有不同，由于不同生产厂家的制备工艺和流程有所差异，导致同一成分的药品可能存在吸收的差异和变化。

对于大部分治疗窗较宽的药品来说，这些细微的差别是无关紧要的，但对于治疗窗窄的药品来说，药物浓度在体内轻微的变化都会直接影响治疗效果。

有研究显示，患者服用不同厂家的等剂量地高辛片，其稳态血药浓度可相差2倍[1]；房颤患者服用不同厂家生产的华法林，出血和血栓不良事件有显著性差异[2]，可见更换厂家或品牌需谨慎。

临床常见有那些治疗窗窄的药物？

目前国际上尚无治疗窗窄药物的完整目录，不同国家认定治疗窗窄药物的品种也不尽相同，常见的品种有：（以下药物均指口服制剂）

此外，国外一些专业书及文献中，还将依诺肝素、胰岛素、咪达唑仑、三唑仑、美托洛尔、普罗帕酮、秋水仙碱、奎宁、西沙比利、硫达利嗪、多西他赛等多数抗肿瘤药和部分抗菌药物视为治疗窗窄的药物[3]。

如遇治疗窗窄药物品牌更换，您该怎么办？

①尽量坚持服用与之前同生产厂家或品牌的药物。

②如无法获得，您也不必过分担心，更换新品牌药物前请先咨询医生或药师是否合适，服药期间勤观测身体是否出现不适等异常表现，必要时前往医院就诊或进行治疗药物监测。

参考文献

1.黄守坚,陈汝筑, 黎明涛.地高辛的个体化用药[J]. 新医学,2004, 35(3): 177-179.

2.Ghate SR, Biskupiak JE, Ye XY, etal. Hemorrhagic and thrombotic events associated with generic substitution of warfarinin patients with atrial fibrillation: A retrospective analysis[J]. AnnPharmacother, 2011, 45(6): 701-712.

3.陈志东. 窄治疗指数药物的多样性及安全用药建议[J]. 上海医药, 2019(13):29-35

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院吴汀溪